Søknadsskjema for tillatelse for behandlingsanlegg for kasserte kjøretøy 	

Blanketten skal benyttes ved søknad om utslippstillatelse i henhold til lov av 13. mars 1981 nr. 6 om vern mot forurensninger og om avfall §§ 11 og 16, jf. 29. 

Det vises for øvrig til avfallsforskriften kap 4 om kasserte kjøretøy. På www.lovdata.no finner man gjeldende regelverk på alle områder. Norges Biloppsamleres Forening (NBF) kan også bistå med opplysninger i forbindelse med oppstart av et behandlingsanlegg for kasserte kjøretøy.

Blanketten må fylles ut nøyaktig og fullstendig, og alle nødvendige vedlegg må følge med. Bruk vedleggsark dersom plassen blir for liten.

Virksomhetens navn	Foretaksnummer	
Adresse	
Telefon	Telefaks	E-post	

Kontaktperson	
Direkte telefon	Mobiltelefon	E-post	

Fylke	Kommune	Gårds- og bruksnummer	
Grunneiers navn	
Dato for etablering	

Søknaden gjelder	1. Utslippstillatelse	Ja/nei	
	2. Endring av tillatelse	Ja/nei	
	3. Godkjennelse til å skrive
ut vrakmelding	Ja/nei	

Planstatus for lokaliteten etter plan- og bygningsloven, kryss av	
Ikke regulert		
Regulert til bygg-/industriområde		
Annet (for eksempel landbruk -,
natur – og fritidsområde)	

		

Lokalisering	
Legg ved kart i målestokk ca 1:50 000 og minst i A4-format, hvor virksomhetens beliggenhet fremgår.	
	
Legg ved kart i målestokk 1:5 000, hvor topografiske forhold som avstand til nærmeste bebyggelse, friluftsområder mv. og avstand til vassdrags- og drikkevannskilder framgår. Det skal også fremgå hva de nærmeste områder i dag brukes til (jordbruk, industri, boligformål og så videre). Kan kart i en slik målestokk ikke skaffes, kan flyfoto eller detaljerte skisser benyttes.	

Behandlingsanleggets kapasitet	
	Antall
kasserte kjøretøy mottatt årlig	Mengde annet
skrap mottatt årlig	Total mengde
skrap årlig*	Antall ansatte	Driftstid
klokkeslett	
Nåværende		Tonn	Tonn			
Planlagt		Tonn	Tonn			
*) Dette beregnes slik: Total mengde (tonn) = antall bilvrak x 0,75 tonn + mengde annet skrap (tonn)

Behandlingsanleggets areal	
Areal med bygninger (inneareal)	m2	
Areal uten bygninger (uteareal)	m2	
Areal med fast ugjennomtrengelig dekke	m2	

Spesifisering av annet skrap

Beskrivelse av virksomheten (for eksempel oppstillingsplass for bilvrak, ordinært behandlingsanlegg for kasserte kjøretøy, organisert salg av brukte deler)

Maskiner som brukes på anlegget (sett antall i ruten):
Traktor	Lastebil u/kran	Lastebil m/kran	Mobilkran	Hjullaster	
Hydraulisk presse	Hydraulisk saks	Andre maskintyper	

Prosesser som foregår på anlegget:
Prosess	Hvilket utstyr benyttes	Hvor ofte skjer prosessen	

Ren oppstilling uten noen form for behandling			

Miljøsanering (fjerning av miljøfarlig avfall fra skrapet)			

Demontering av skrap			

Pressing av skrap			

Klipping av skrap			

Transport av skrap fra
behandlingsanlegget til sentral fragmenteringsverk			
Annet			

Angi eventuelt annen type virksomhet som foregår i tilknytning til oppsamlingsplassen (kommunal
avfallsdeponi, annen industrivirksomhet eller lignende).	
Angi maskiner utstyr, bygninger og lignende som brukes både i forbindelse med behandlingsanlegget og eventuell annen type virksomhet.	
Forklar kort hva som skjer med kasserte kjøretøy og annet skrap, fra det blir mottatt til det selges eller
videresendes. Referer til skissen som er beskrevet nedenfor.	

Legg ved skisse(r) av behandlingsanlegget. Det skal av skissen(e) og eventuelt nødvendig tekst fremgå: 1) hvor de forskjellige arbeidsoperasjoner foregår/vil foregå samt hva de forskjellige arealene brukes til, 2) hvilke arealer som har fast ugjennomtrengelig dekke, 3) hvordan overvann samles opp,
4) hvor støydempende tiltak er satt opp, samt andre opplysninger som kan ha interesse. Legg også ved skisse av eventuell annen virksomhet.	

Utslipp til vann
Hvor slippes forurenset vann ut:	
	Kommunalt nett	Bekk, elv, innsjø	Sjøen	Infiltreres i
grunnen	
Avrenning fra
faste dekker					
Sanitært
avløpsvann					
Annet (spesifiser)					

Anmerk utslippspunkter på et av kartvedeleggene.	

Dersom avrenningen fra faste dekker infiltreres i grunnen, gjør nærmere rede for dette (utførelse, grunnforhold m.v.):

Utslipp til luft
Gjør rede for virksomhet som kan gi utslipp til luft:

Avfall
Angi nedenfor alle avfallstyper som oppstår ved virksomheten (også avfallsstoffer som blir nyttiggjort innen virksomheten):	

Avfallstyper	Avfallsmengder
pr. år.	Lagringsmetode
og – sted	Høyeste mengde
lagret	Godkjent
mottaker for sluttdisponering	

Olje					

Drivstoff					

Batteri/- syre					

Kjølevæske					

Andre væsker					
Plast/tekstiler
med videre					
Annet					

Tiltak mot støy	
Tiltak	Materiale	Dimensjoner	

Gjerde rundt anlegget		Lengde:

Høyde:	
Støyskjermer inne på
anlegget		
Vis på vedlagte skisse som viser anlegget	
Annet			

Tiltak mot vannforurensning	
Tiltak	Materiale	Dimensjoner	
Fast ugjennomtrengelig
dekke		Areal
m2	
Bilbukk, grav el. lign.
for miljøsanering
(avtapping av væsker)			
Beholder for
oppsamling av avrenning fra faste dekker			

Oljeutskiller			
Utslippsledninger			
Annet			

Tiltak mot luftforurensning	
Tiltak	Materiale	Dimensjoner	

			

Tiltak mot avfall	
Tiltak	Materiale	Dimensjoner	
Avfallsbeholdere			
Annet			

Tiltak mot innsyn	
Tiltak	Materiale	Dimensjoner	
Beplantning			
Annet			

Grunnforhold	
Leire	Grus, sand, jord	Fjellgrunn	

Opparbeiding av tomt	
Tiltak	Materiale	Dimensjoner	
Planlegging og annen klargjøring			
Legging av stikkledninger for vann
og avløp			
Renseanlegg eller
lignende for sanitæravløp			

Anlegg av adkomstvei			

Andre investeringer	
	Materialer, dimensjoner m.v.	

Bygninger		

Transportutstyr		

Verktøy		
Annet		

Andre opplysninger

Er tillatelser etter annet relevant regelverk (for eksempel plan- og bygningsloven) innhentet?

Sted	Dato	Underskrift